Інсульт

Інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу, що характеризується раптовою появою вогнищевої неврологічної симптоматики (рухових, мовленнєвих, чутливих, координаторних, зорових порушень) та/або загальномозкових порушень (зміни свідомості, головний біль, блювання та ін.), які зберігаються більше. призводять до смерті хворого на більш короткий проміжок часу внаслідок судинних причин. Інсульти поділяються на дві основні групи: ішемічний інсульт (інфаркт мозку) та геморагічний інсульт (крововиливи в мозок, шлуночки або під оболонки головного мозку).

Ішемічний інсульт - це незворотний структурний дефект мозкової тканини, який розвивається внаслідок локальної оклюзії (закупорки) будь-якої мозкової артерії або її гілок, в результаті чого порушується доставка кисню і глюкози до ділянки мозку, що кровопостачається цією артерією, що тягне за собою структурних та метаболічних (обмінних) порушень у мозковій тканині. У зоні порушеного кровообігу протягом кількох хвилин гинуть нейрони і формується ділянка інфарктного ядра, оточена так званою ішемічною напівтінню – «пенумброю», зоною з функціонально нестабільними, але життєздатними клітинами мозку. Формування інфарктного ядра та «пенумбри» проявляється неврологічним дефіцитом – порушенням функцій головного мозку. Ділянка ішемічної півтіні може перетворитися на зону інфаркту внаслідок вторинного ураження нейронів, що виникає в результаті каскаду патологічних біохімічних процесів, що запускаються ішемією мозкової тканини. У цьому стан хворого погіршується, наростає ступінь неврологічних розладів.

Тому збереження життєздатності мозкової тканини зони пенумбри є першочерговим завданням у лікуванні інсульту.

За механізмом розвитку розрізняють такі підтипи ішемічного інсульту: атеротромботичний; кардіоемболічний; гемодинамічний; лакунарний; гемореологічний; а також криптогенний інсульт - коли причину інсульту не вдається визначити. Крім того, зустрічаються змішані підтипи інсульту та інсульти внаслідок інших причин.

Геморагічний інсульт виникає внаслідок розриву стінки внутрішньомозкової або оболонкової артерії. Кровотеча з судини, що розірвалася, може тривати протягом декількох годин, іноді навіть до 2-х діб. Формується внутрішньомозкова гематома, яка зміщує, здавлює навколишню мозкову тканину. Навколо гематоми виникає запалення та набряк головного мозку, порушується мікроциркуляція та обмінні процеси. Найбільш важко геморагічний інсульт протікає у випадках вираженого набряку головного мозку, прориву крові у шлуночки та під оболонки мозку, оклюзії (закупорки) шляхів відтоку спинномозкової рідини. Набряк головного мозку може бути дуже вираженим, зберігатися тривалий час і призводити до дислокації (зміщення) головного мозку та смерті хворого. Весь цей час хворий перебуває у критичному стані.

Клінічна картина мозкового інсульту різноманітна і визначається багатьма показниками: характером інсульту (ішемічний або геморагічний), його локалізацією, темпами формування, обсягом ураження мозкової тканини, наявністю та швидкістю формування набряку мозку. Запідозрити інсульт потрібно при раптовому розвитку одного або кількох з наступних симптомів: порушення довільного мовлення, розуміння мовлення оточуючих або появі невиразної, нечіткої мови – «каша в роті», «мова як у п'яного»; асиметрії обличчя, що раптово виникла, у поєднанні зі слабкістю і порушенням рухів і/або онімінням в кінцівках однієї половини тіла; часткове або повне випадання поля зору; порушення ковтання з поперхиванием рідиною, гнусовим відтінком голосу; порушенні координації рухів, появі раптового запаморочення та хиткості ходи; при появі раптового різкого інтенсивного головного болю, що супроводжується блюванням, втратою свідомості, судомами. У такому разі необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги, яка надасть хворому першу медичну допомогу та госпіталізує до спеціалізованого неврологічне відділення. Чим раніше після виникнення перших симптомів буде розпочато лікування, тим більше у хворого шансів на виживання та повніше відновлення після інсульту.

Фактори ризику розвитку інсульту поділяють на немодифіковані та модифіковані. Немодифіковані чинники ризику - це стать, вік, расова приналежність, спадкова і генетична схильність до розвитку судинних захворювань, тобто. такі, на які ми не можемо вплинути. До факторів ризику, що модифікуються, відносяться малорухливий спосіб життя, надмірна вага і ожиріння, куріння, зловживання алкоголем, підвищений холестерин крові, а також гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет, захворювання серця, порушення серцевого ритму, ендокринна патологія: тиреотоксикоз, фео; хвороби крові.

Розрізняють первинну та вторинну профілактику інсульту.

Первинна профілактика - це попередження захворювання. Вторинна профілактика спрямовано попередження повторного інсульту.

Профілактичні заходи полягають у корекції факторів, що модифікуються, ризику розвитку інсульту.