Медимпульс
(068) 924-85-77
  • (050) 602-39-53
  • (063) 103-03-20
cart

Измерение артериального давления в лечебном учреждении и дома: что точнее?

Биологические колебания fартериального давления (АД) могут быть случайными или систематическими. Случайные колебания АД (его повышение) появляются в ответ на боль, тревогу, иногда на саму процедуру измерения АД врачом или медсестрой. Систематические колебания АД связаны с временем суток (днем выше, чем ночью), временем года (зимой выше, чем летом, особенно у худых людей), состоянием отдыха или физической активности.

У 80% больных отмечаются характерные, воспроизводимые суточные колебания АД в течение 24 часов. Уровень АД наиболее высокий в течение рабочей части дня и падает до наиболее низких показателей во время сна. В ранние утренние часы, после пробуждения, наблюдается крутое повышение АД, что совпадает с повышением активности нейроэндокринных систем, регулирующих его. Вариабельность АД является фактором, способствующим повреждению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений. В целом вред, обусловленный гипертензией, связан не только с абсолютным уровнем АД, но и с его вариабельностью. Измерение АД в лечебном учреждении приводит к повышению АД у большинства пациентов (“эффект белого халата”). Избежать этого позволяют 2 подхода: измерение АД в домашних условиях (самоизмерение) и амбулаторное мониторирование АД с помощью мониторов. Значения АД, полученные при его самоизмерении или измерении близкими, близки к тем, которые получают при амбулаторном мониторировании, однако самоизмерение не позволяет оценить уровень АД в ночное время. Полагают, что для постановки диагноза артериальной гипертензии само измерение АД можно использовать столь же эффективно, как и амбулаторное мониторирование.

К основным преимуществам самоизмерения АД относятся следующие.

1. Самоизмерение АД позволяет избежать прессорного ответа на его измерение врачом (т.н.” гипертензии белого халата”).

2. Самоизмерение АД более удобно для оценки эффективности лечения, чем измерение в поликлинике. Оно помогает избежать многочисленных визитов к врачу или медсестре, а также позволяет установить связь между временем приема препарата и уровнем АД и оценить длительность антигипертензивного эффекта.

3.Позволяет улучшить осознание больным своего состояния и его приверженность к лечению – больные лечатся более аккуратно и длительно.

Стоимость самоизмерения АД с помощью анероидного или электронного измерителя относительно низкая: она включает только стоимость аппарата. Напротив, амбулаторное мониторирование АД - дорогостоящая процедура. Она включает использование монитора, который стоит от 2 тыс. у.е. до 5 тыс. у.е., компьютера и программы для расшифровки данных, а также труд врача. Для больного стоимость амбулаторного мониторирования в США составляет от 75 до 300 долларов за одно 24-часовое исследование.

Основные показания для самоизмерения АД:

1. Необходимость выявить кратковременные повышения АД, которые могут быть начальной фазой гипертонической болезни.

2. Идентифицировать “гипертензию белого халата”.

3. Определить для данного человека уровень АД.

4. Оценить адекватность лечения, особенно в утренние часы и выявить периоды слабого контроля АД (его недостаточного снижения).

5. Оценить связь побочных эффектов с проводимым лечением.

6. Улучшить понимание больным своего состояния и его взаимодействие с врачом.

При лечении артериальной гипертензии всегда есть опасность чрезмерного снижения АД (“перелечивания” больного) или недостаточного эффекта (“недолечения”). И то, и другое легче выявить в условиях многократного измерения АД дома. Измерение АД в условиях лечебного учреждения может давать завышенные результаты из-за “эффекта белого халата”, и тогда врач усиливает терапию. Если больной измеряет АД дома и домашние цифры АД нормальные - врач учитывает их, и “перелечивания” удается избежать. Часто наблюдается обратная ситуация – когда больной является на прием к врачу через 2-4 часа после приема преператов (на пике их действия), регистрируются нормальные значения АД в то время как к вечеру они могут повышаться из-за недостаточной продолжительности действия медикаментов. Незнание уровня АД в это время суток может приводить к “недолечиванию” больного. Самоизмерение АД помогает избежать этой опасности. Однако оно имеет ряд недостатков. В частности, особенностью результатов, получаемых с помощью самоизмерения, является то, что больные измеряют АД, как правило, дома, когда они отдыхают, и менее склонны делать это на работе или в других, чреватых стрессами ситуациях. В результате самые высокие значения АД могут остаться незарегистрированными. Больного следует инструктировать о необходимости измерения АД не только дома, но и в стрессовых обстоятельствах.

Тем не менее самоизмерение АД, по данным некоторых исследований, более информативно по сравнению с “врачебным” измерением для оценки прогноза заболевания. В частности, в ряде исследований, использовавших для оценки амбулаторного АД его самоизмерение, продемонстрировано, что амбулаторное АД более тесно коррелирует с показателями гипертрофии левого желудочка и микроальбуминурией, чем измерение в лечебном учреждении. Исследования, в которых оценивалась значимость самоизмерения АД для оценки прогноза, очень малочисленны.Тем не менее их результаты в целом совпадают с теми, которые получены при амбулаторном мониторировании АД.

Теоретически можно ожидать существенные погрешности при самоизмерении АД больными. Однако исследования, в которых изучался этот вопрос, показали, что больные, тщательно проинструктированные врачом или медсестрой, очень аккуратно измеряют АД. Больному нужно дать инструкции относительно необходимости измерения АД в различное время суток и в различных условиях: спокойных, стрессовых, во время отдыха и напряженной работы. В начале лечения АД нужно измерять рано утром (сразу после подъема с постели), на пике действия препарата и вечером. Это позволит оценить адекватность лечения и продолжительность действия медикаментов. После того, как уровень АД установлен и эффективная терапия подобрана, измерения АД могут быть более редкими 1-2 раза в неделю). Обучение больного самоизмерению АД должно являться обязательной частью ведения гипертензивных больных.