Все про артеріальний тиск, або «контролюй, щоб жити».

Ні для кого не секрет, що сучасна людина хворіє набагато більше, ніж наші предки. І найчастіше ми стикаємося в сучасному житті з проблемами та хворобами, які спричинені відхиленнями артеріального тиску від норми. Тиск у судинах - це точний показник процесів у людському організмі, що гнучко реагує на спосіб життя людини. Саме він визначає стан вашого здоров'я та ризик захворювань. Більшість хвороб серця, крововиливів у мозок, хвороб очей, нирок та інших найважливіших органів викликана підвищеним артеріальним тиском. Тому сьогодні такий актуальний девіз «контролюй, щоб жити» – за тиском у судинах необхідно постійно стежити, щоб не пропустити початок хвороби чи її загострення.

Дивно, але навіть люди, які багато років борються з хворобами, спричиненими артеріальним тиском, не завжди знають як правильно вимірювати артеріальний тиск чи якісь наслідки слід очікувати від підвищеного чи зниженого його рівня.

Наш кореспондент зустрівся з лікарем-кардіологом, кандидатом медичних наук Семеном Васильовичем Романовим, і розпитав його про всі тонкощі боротьби з тиском, які корисно знати кожному, хто піклується про своє здоров'я.

Що таке артеріальний тиск?

- Серце, скорочуючись, створює в судинах потік крові. Та сила, з якою цей потік тисне на стінки артерії, називається артеріальним тиском.

Завжди кажуть: верхній тиск і нижній тиск. Що це означає?

- Як ми всі знаємо, наше серце постійно пульсує, стискаючись та розширюючись. І тиск у судинах залежить від цих скорочень. Коли серцевий м'яз скорочується, змушуючи кров рухатися судинами тіла, тиск у судинах підвищується. Такий тиск зветься верхнього, або систолічного. У здорової людини такий тиск зазвичай дорівнює 120 мм рт. ст.

Тиск у момент розширення серця, коли в нього надходить кров, називається нижнім, або діастолічним, він дорівнює приблизно 80 мм. рт. ст. Різниця в тиску змушує кров циркулювати по тілу.

Що означає, коли кажуть сто двадцять на вісімдесят?

- артеріальний тиск вимірюється в міліметрах ртутного стовпа, скорочено мм рт. ст. Значення величини артеріального тиску 120 на 80 або 120/80 означає, що величина тиску систоли (верхнього) дорівнює 120 мм рт. ст., а величина діастолічного (нижнього) артеріального тиску дорівнює 80 мм рт. ст.

Навіщо потрібно вимірювати тиск?

- підвищення тиску на кожні 10 мм рт. ст. збільшує ризик розвитку серцево-судинних захворювань на 30%. У людей з підвищеним тиском у 7 разів частіше розвиваються порушення мозкового кровообігу (інсульти), у 4 рази частіше – ішемічна хвороба серця, у 2 рази частіше ураження судин ніг. Що рівень артеріального тиску, то вищий ризик розвитку цих небезпечних захворювань.

Саме з вимірювання артеріального тиску необхідно розпочинати пошук причини таких частих проявів дискомфорту, як біль голови, слабкість, запаморочення. У багатьох випадках за тиском необхідний постійний контроль, і вимірювання слід проводити кілька разів на день.

Який тиск вважається нормальним?

Нормальним прийнято вважати артеріальний тиск у віці 17-20 років систолічний 100-120, діастолічний 70-80 мм рт.

Як давно люди навчилися вимірювати тиск?

- Незважаючи на те, що людство завжди страждало від проблем, пов'язаних з артеріальним тиском, вимірювати тиск навчилися нещодавно, трохи більше ста років тому. 1905 року військовий хірург Микола Коротков винайшов звуковий метод вимірювання артеріального тиску. Для цього була потрібна манжета, в яку накачувалося повітря, і стетоскоп. «Известия Імператорської Військово-медичної академії» так описували новий метод: «…Манжета накладається на середню третину плеча; тиск у ній швидко підвищується до припинення кровообігу в артерії. Потім, надавши ртуті манометра падати, стетоскоп дослідник вислуховує артерію нижче манжети. Спершу не чути жодних звуків. При падінні манометра до висоти з'являються перші короткі тони, поява яких свідчить про проходження частини пульсової хвилі під манжетою. Цифри манометра, у яких з'явився перший тон, відповідають максимальному тиску. Зрештою, всі звуки зникають. На момент зникнення звуків цифри манометра відповідають мінімальному кров'яному тиску». Цей метод більш ніж на 80 років став єдиним методом вимірювання тиску. Для вимірювання використовувалися тонометри з ртутним стовпчиком, які стали для медиків настільки ж необхідними та звичними, як градусники. Однак і після того, як на зміну ртутним тонометрам прийшли механічні мембранні, а пізніше і електронні вимірювачі артеріального тиску, метод тонів Короткова залишається одним із найточніших і найнадійніших методів вимірювання тиску.

В останній чверті 20 століття з'явився ще один метод виміру, який називається осцилометричним. Саме він використовується у електронних тонометрах. Він заснований на реєстрації тонометром пульсацій тиску повітря, що виникають у манжеті під час проходження крові через здавлену ділянку артерії. Його плюси - вимір не залежить від навичок людини, яка робить вимір, а саме від її зору, слуху, координації рук. Цей метод дозволяє проводити визначення артеріального тиску при вираженому «аускультативному провалі» - періоді, під час якого звуки, які чують у стетоскоп і показують справжній систолічний тиск, зникають і знову з'являються при нижчих значеннях тиску, «нескінченному тоні Короткова», слабких тонах Короткова. Метод дозволяє проводити вимірювання без втрати точності через тонку тканину одягу і не вимагає спеціального навчання. Саме завдяки йому використання електронних тонометрів стало простим та зручним.

Чому тиск прийнято вимірювати саме на руці?

Тиск, що викликає циркуляцію крові, у дрібніших судинах знижується, проте найбільше він змінюється у найдрібніших артеріях. Тиск крові у вашій руці від плеча до ліктя такий самий, як і в аорті, за якою кров виходить із серця. Тому ми традиційно вимірюємо тиск на плечі. Зараз випускаються прилади, які вимірюють тиск на зап'ястя, але у них є кілька нюансів: наприклад, вони найбільше підходять молодим здоровим людям, таким як спортсмени, і мало підходять літнім людям. Крім того, потрібно знати, як правильно тримати руку під час вимірювання, щоб отримати достовірний результат, та ще багато особливостей, які роблять зап'ястний тонометр не дуже зручним для кожного.

Що лежить у принципі роботи тонометра?

- У всіх тонометрів, від найпростіших до найскладніших, принцип дії той самий. Накачана повітрям манжета перетискає судини, зупиняючи рух крові ними. Потім її повільно "спускають". У той момент, коли натиск крові в плечовій артерії трохи перевищить тиск у манжеті, перша порція крові прорветься через перешкоду і вдариться об стінки артерії нижче "завантаженого" місця, видаючи характерний звук (той самий тон Короткова), який можна почути за допомогою фонендоскопа. Втім, ті, кому доводиться часто вимірювати тиск самим собі, і без фонендоскопа за власними відчуттями безпомилково визначають прорив пульсової хвилі через судину на руці. Тиск у манжетці в цей час дорівнює систолічному.

У міру того, як повітря виходить з неї, все більші порції крові почнуть долати "запруду". Зрештою, манжетка перестане перетискати плечову артерію навіть під час діастоли. Тоді кров знову заструмує по ній безперервним потоком, і тони Короткова зникнуть. При цьому показання на шкалі тонометра відповідатимуть діастолічному тиску.

- Які тонометри дають найточніший результат?

- Якщо говорити зовсім суворо, максимальну точність ми, кардіологи старої школи, отримували на ртутних тонометрах з одночасним прослуховуванням артерії стетоскопом. Однак ці апарати мали масу мінусів: вони були громіздкими, важкими, найкраще вони відчували себе на столі в кабінеті лікаря: велика кількість скляних деталей і велика кількість ртуті робили ці апарати ще й небезпечними. Крім того, ці тонометри вимагали професійних навичок - не-лікарю було важко виміряти тиск і не допустити помилок.

А як справи сьогодні?

-Сьогодні у розпорядженні будь-кого, хто хоче виміряти тиск, маса найрізноманітніших приладів. Найбільш наближеними точності до ртутних тонометрів 20 століття є повністю автоматичні електронні тонометри з акустичним або електронним фонендоскопом, вбудованим прямо в манжету. Але чудовий результат дають і апарати без такого фонендоскопа – автоматичні та напівавтоматичні. Вони дуже зручні для використання вдома, і особливо літніми людьми. У них зазвичай великий екран з великими цифрами, і одна велика кнопка, тому управління приладом не вимагає особливих навичок. Високу точність дають і традиційні мембранні тонометри з механічним циферблатом, але вимагають професіоналізму, тому підходять більше лікарям, ніж домашнього використання.

У чому відмінність автоматичного тонометра від напівавтоматичного?

- Єдина відмінність – у способі нагнітання повітря на манжету. В автоматичному тонометрі тиск нагнітається компресором, в напівавтоматичному ви самостійно накачуєте манжету традиційною гумовою чи силіконовою грушею. Але будь-який апарат сам підказує чи визначає, коли зупинити нагнітання тиску, автоматично нацьковує повітря з манжети, проводить вимірювання та видає готовий результат. Більшість сучасних тонометрів виводять на дисплей показники верхнього та нижнього тиску, середній результат, вимірюють пульс та визначають аритмію, запам'ятовують від кількох десятків до кількох сотень результатів вимірів. Крім того, дуже зручні тонометри, які для підвищення точності проводять серію з кількох вимірів з невеликим інтервалом та видають автоматично оброблений середній результат.

На упаковці тонометрів часто пишуть "Класифікація ВООЗ". Що це означає?

Для оцінки рівня артеріального тиску використовується класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я, ухвалена 1999 року.

Ступені гіпертонії - "м'яка", "прикордонна", "важка", "помірна", характеризують рівень артеріального тиску, а не ступінь тяжкості захворювання. Класифікація артеріальної гіпертонії Всесвітньої організації охорони здоров'я заснована на поразці званих органів-мішеней - найчастіших ускладнень, що виникають у головному мозку, очах, серці, нирках та судинах.

Що потрібно зробити для того, щоб правильно виміряти тиск?

- Перш за все, потрібно пам'ятати, що рівень артеріального тиску не є постійною величиною - він безперервно коливається протягом дня і навіть години, і залежить від багатьох факторів - куріння, їжі, напоїв, стресів, навантажень, навіть розмов і настрою. Для виконання вимірювань необхідно забезпечити комфортні умови:

• За 30 хвилин перед вимірюванням необхідно виключити прийом їжі, куріння, фізичну напругу та вплив холоду;
  
• Перед вимірюванням тиску необхідно спокійно посидіти або полежати (залежно від обраного положення тіла, при якому проводитиметься вимірювання) та розслабитися;
  
• Вимірювання починається через 5 хвилин після відпочинку у вибраному положенні;
  
• При вимірюванні тиску в положенні сидячи спина повинна мати опору, тому що будь-які напруги м'язів спини викликають негайне підвищення артеріального тиску. Середня точка плеча має бути лише на рівні серця (4-е межреберье);
  
• Якщо ви вимірюєте в положенні лежачи, рука повинна розташовуватися вздовж тіла і бути злегка піднятою до рівня, що відповідає середині грудей (під плече та лікоть можна підкласти невелику подушечку);
  
• Під час виміру не можна розмовляти та робити різкі рухи;
  
• Якщо серія вимірювань проводиться, рекомендується змінювати початкове положення. Інтервал між вимірами повинен становити щонайменше 15 секунд. (Рекомендований інтервал - 1 хвилина);
  
• У паузах між вимірами бажано послабити манжету;
  
• Тиск крові може сильно змінюватися, якщо ви перебуваєте в стані стресу, тому робите вимір у стані розумового та фізичного спокою;
  
• Артеріальний тиск може підвищитися, якщо Ви хочете спати, страждаєте на запор, схвильовані, відчуваєте нетерпіння або якщо Ви нещодавно поїли або виконали фізичні вправи;
  
• Якщо ви прийняли ванну або душ, а також випили алкогольний напій, ваш артеріальний тиск зміниться;
  
• Артеріальний тиск підвищується перед сечовипусканням, тому робіть вимірювання через кілька хвилин після сечовипускання;
  
• На вимір можуть впливати електромагнітні поля. Не тримайте мобільний телефон поблизу тонометра під час вимірювання тиску;
  
• Артеріальний тиск стабілізується після 5-6 глибоких вдихів перед виміром. Не робіть вимірювання, поки Ваше дихання не нормалізується;
  
• Не робіть вимірювання безперервно протягом тривалого часу;
  

Не підвищуйте свій черевний тиск. Результати вимірювання артеріального тиску можуть виявитися вищими, якщо ви згинаєте спину (наприклад, сидите на дивані і користуєтеся для вимірювання низьким столом), сидіть, поклавши ногу на ногу на стільці або підібгавши ноги по-турецьки на килимі. У цьому випадку результати вимірювання артеріального тиску не відповідатимуть істині.

Найкраще проводити вимірювання сидячи, однак, якщо Ви хочете виміряти артеріальний тиск лежачи, врахуйте, що результати вимірювання можуть відрізнятися від отриманих при вимірюванні сидячого положення. Якщо Ви вимірюєте тиск лежачи, покладіть руку, на яку надіта манжета, вздовж тіла.

Як відбувається сам процес вимірювання?

Якщо ви забезпечили всі умови, про які я сказав вище, то у вимірі тиску немає нічого складного. Отже, давайте по порядку:

Сядьте на стілець праворуч від столу.

Якщо ви в тонкому одязі, наприклад сорочці, закатайте правий рукав вище. Дуже важливо, щоб рукав одягу не стискав руку. Тому, якщо ви в товстій кофті чи светрі – доведеться їх зняти.

Надягніть манжету на плече і закріпіть її так, щоб між манжетою шкірою проходили один або два пальці. Ненакачанная манжета має стискати руку, а й має бовтатися.

Розслабте м'язи, розігніть руку і покладіть її на стіл долонею вгору.

Накачуйте повітря в манжету. Далі, якщо у вас автоматичний або напівавтоматичний тонометр, прилад здійснить усі дії самостійно, і вам залишиться лише подивитися на дисплеї результат.

Якщо у вас механічний тонометр, то вам краще скористатися допомогою людини, яка добре вміє з нею поводитися: вона зможе правильно розташувати вашу руку на спеціальній подушечці, накачати манжету до потрібних значень, не пропустить моменти верхнього та нижнього тиску, зможе прослухати тони Короткова через фонендоскоп. .

Чи можуть результати вимірювань у кабінеті лікаря відрізнятись від результатів самостійних вимірювань?

- Так буває. Нерідко при вимірі артеріального тиску лікарем у пацієнтів реєструються вищі значення артеріального тиску (на 30—40 мм рт. ст. вище), ніж за самостійному вимірі будинку, що пояснюють «ефектом білого халата», тобто стресової ситуацією, що з лікарським оглядом . У деяких пацієнтів щось подібне виникає навіть за самостійного виміру; тому при домашньому самоконтролю артеріального тиску вважається правильним повторювати виміри 2-3 рази поспіль і за істинний рівень тиску приймати середню величину цих вимірів.

Які трапляються особливі випадки вимірювання тиску?

- Ми розрізняємо вимірювання тиску у різних груп: вагітних, дітей, людей похилого віку, людей з кардіоаритмією, людей з великим колом плеча. Кожна група має свої особливості.

Для контролю артеріального тиску в дітей віком необхідно отримати докладну консультацію в лікаря-педіатра, який визначить час виміру, граничний рівень нагнітання повітря в манжету і допустимі інтервали значень артеріального тиску в дитини. Для дітей в основному використовуються анероїдні або напівавтоматичні вимірювачі зі спеціальною дитячою манжетою.

У людей похилого віку спостерігається тенденція до великої нестабільності артеріального тиску (через прогресуючого принаймні старіння людини зниження еластичності стінок судин, атеросклерозу і порушень у роботі систем регуляції кровотоку), тому їм особливо важливо виконувати кілька послідовних вимірів і реєструвати їх середнє значення. Цю нестабільність необхідно враховувати перед встановленням діагнозу або застосуванням лікування. Оскільки у людей похилого віку часто спостерігається різке падіння тиску при переході зі стану «лежачи» в стани «сидячи» або «стоячи», їм необхідно виконувати вимірювання як сидячи, так і стоячи (особливо для тих, хто вважається гіпотоніком або отримує антигіпертензивну терапію).

Є своя особливість у вимірі артеріального тиску у людей з кардіоаритмією.

Вона проявляється у порушеннях частоти, ритмічності та послідовності скорочень відділів серця. У людей з кардіоаритмією систолічний тиск може широко змінюватись від удару до удару. Для оцінки рівня артеріального тиску необхідно виконати кілька вимірювань, відкинути очевидно невірні результати (вимірювання з тиском систоли менше 40 мм рт. ст., діастолічним тиском менше 30 мм рт. ст., з різницею між систолічним і діастолічним тисками менше 15 мм рт. ст. .), а потім обчислити середнє значення вимірювань, що залишилися. При використанні механічного вимірювача випускати повітря з манжети слід повільніше.

За наявності у людини великого кола плеча (ожиріння, добре розвинена мускулатура) або руки конічної форми не завжди вдається досягти нормального положення манжети, що ускладнює або унеможливлює точне вимірювання артеріального тиску. У таких випадках рекомендується використовувати спеціальну манжету збільшеного розміру (зазвичай її можна замовити у фірми-дистриб'ютора тонометрів). В крайньому випадку можна використовувати тонометри з манжетою на зап'ясті, при цьому слід враховувати можливу похибку такого виміру.

Достатньо специфічний вимір артеріального тиску у вагітних: тиск, від якого залежить загальний та матковий кровообіг, є одним із важливих показників, що характеризують благополучність перебігу вагітності. На жаль, успішному розродженню нерідко перешкоджає підвищений артеріальний тиск, що є у жінки, або одна з форм гіпертонії, яка вже була до вагітності або розвинулася під час вагітності. Тиск у вагітних необхідно вимірювати у положенні напівлежачи. При отриманні високих значень (особливо при перевищенні діастолічного тиску більше 90 мм рт. ст.) або занадто низьких значень необхідно терміново проінформувати про це лікаря. При отриманні високих цифр артеріального тиску на прийомі у лікаря домашні самостійні виміри в окремих випадках допоможуть виявити наявність у жінки «ефекту білого халата» (емоційна реакція на лікарські виміри, що виражається в різкому підвищенні тиску при вимірі лікарем, спостерігається у 30% вагітних) і уникнути непотрібного лікування. Регулярно перевіряйте рівень артеріального тиску під час вагітності!

Що викликає підвищений тиск?

- Вживання занадто великої кількості солі, переїдання, зловживання спиртними напоями, куріння, нестача фізичних вправ, ожиріння, перевтома та стрес.

До яких значень можна знижувати підвищений тиск?

- Оптимальним вважається такий рівень як систолічного, так і діастолічного артеріального тиску, при якому зменшується ризик ускладнень та не погіршується кровопостачання мозку, серця та нирок.

Основна мета при лікуванні гіпертонії - не збивати, а поступово знижувати тиск, прагнучи досягнення рівня 120-130/80 мм рт. ст. (На ранніх стадіях гіпертонічної хвороби).

Хворим похилого віку допустимо знижувати тиск до вищих значень: 140/85-90 мм рт. ст.

Надмірне зниження тиску та нічна гіпотензія небезпечні для хворих на артеріальну гіпертензію з гіпертрофією лівого шлуночка серця, ішемічною хворобою та патологією судин головного мозку, оскільки при цьому погіршується кровопостачання мозку та серця.

До яких захворювань спричиняє тиск?

– Таких захворювань кілька. Це гіпертонія, гіпертонічний криз, атеросклероз.

Гіпертонія (артеріальна гіпертензія) – стійкий підвищений тиск крові у великих артеріях, для систолічного (верхнього) тиску понад 140 мм тр. ст. для діастолічного (нижнього) тиску понад 90 мм рт. ст.

У будь-якої, навіть абсолютно здорової людини, артеріальний тиск не буває постійно нормальним. Тиск може підвищуватися, коли людина біжить, виконує якусь фізичну роботу, емоційно реагує на різні життєві ситуації і т.д. 10 хвилин. Якщо ж тиск знижується повільно або взагалі не знижується це може бути ознакою розвитку гіпертонічної хвороби. В Україні на гіпертонію страждають 40% чоловіків і 42% жінок.

Гіпертонічний криз. Під гіпертонічним кризом розуміють різке підвищення (на 50% і більше) систолічного та діастолічного артеріального тиску. Цей стан викликає сильний головний біль, блювання, нудоту, порушення зору, а крім того, загрожує небезпечними ускладненнями (інсультом, інфарктом міокарда, набряком легень). Раптові перепади тиску призводять до порушення діяльності життєво важливих органів і викликають їх ушкодження частіше ніж постійно високий тиск. Особливо слід звернути увагу на кризи, які є проявом не гіпертонічної хвороби, а неврозу або вегетосудинної дистонії за гіпертонічним типом. Вони можуть виявлятися навіть у молодих людей. При сучасному розмаїтті гіпотензивних препаратів практично будь-який криз може бути купований, проте не слід забувати про його ймовірні наслідки та небезпечні ускладнення. Тому одним із найважливіших завдань лікування є профілактика та недопущення гіпертонічних кризів.

Регулярне лікування та постійний контроль рівня артеріального тиску ефективно запобігають розвитку гіпертонічних кризів!

Атеросклероз - поширене хронічне захворювання, що характеризується погіршенням структури стінок артерій та утворенням фіброзних бляшок, що звужують просвіт артерій і порушують їх фізіологічні функції, що спричиняє порушення кровообігу. До атеросклерозу призводить порушення ліпідного обміну, при якому в крові підвищується вміст холестерину та тригліцеридів. Надлишки холестерину відкладаються на стінках судин і утворюють бляшки, які закупорюють просвіт судин. Підвищений тиск та атеросклероз взаємопов'язані. Атеросклероз викликає підвищення артеріального тиску, а він у свою чергу прискорює розвиток атеросклерозу. Підвищення рівня холестерину та тригліцеридів не можна відчути, його можна виміряти лише при дослідженні крові. Нормальними показниками вважаються: холестерин – менше 5,0 ммоль, тригліцериди – менше 1,3 мг/мл. При зниженні рівня холестерину знижується ризик небезпечних захворювань серця та судин. Регулярно контролюйте рівень холестерину в крові та домагайтеся його зниження!