Медимпульс
(068) 924-85-77
  • (050) 602-39-53
  • (063) 103-03-20
cart

Всё об артериальном давлении, или «контролируй, чтобы жить».

Ни для кого не секрет, что современный человек болеет намного больше, чем наши предки. И наиболее часто мы сталкиваемся в современной жизни с проблемами и болезнями, которые вызваны отклонениями артериального давления от нормы. Давление в сосудах - это точный показатель процессов в человеческом организме, гибко реагирующий на образ жизни человека. Именно он определяет состояние вашего здоровья и риск заболеваний. Большая часть болезней сердца, кровоизлияний в мозг, болезней глаз, почек и других важнейших органов вызвана повышенным артериальным давлением. Поэтому сегодня так актуален девиз «контролируй, чтобы жить» - за давлением в сосудах необходимо постоянно следить, чтобы не пропустить начало болезни или ее обострение.

Удивительно, но даже люди, которые много лет борются с болезнями, вызванными артериальным давлением, не всегда знают как правильно измерять артериальное давление или какие последствия нужно ожидать от повышенного или пониженного его уровня.

Наш корреспондент встретился с врачом-кардиологом, кандидатом медицинских наук Семеном Васильевичем Романовым, и расспросил его о всех тонкостях борьбы с давлением, которые полезно знать каждому, кто заботится о своем здоровье.

Что такое артериальное давление?

- Сердце, сокращаясь, создает в сосудах ток крови. Та сила, с которой этот поток давит на стенки артерии, и называется артериальным давлением.

Всегда говорят: «верхнее давление» и «нижнее давление». Что это означает?

- Как мы все знаем, наше сердце постоянно пульсирует, сжимаясь и расширяясь. И давление в сосудах зависит от этих сокращений. Когда сердечная мышца сокращается, заставляя кровь двигаться по сосудам тела, давление в сосудах повышается. Такое давление носит название верхнего, или систолического. У здорового человека такое давление обычно равно 120 мм рт. ст.

Давление в момент расширения сердца, когда в него поступает кровь, называется нижним, или диастолическим, оно равно примерно 80 мм. рт. ст. Разница в давлении заставляет кровь циркулировать по телу.

Что означает, когда говорят «сто двадцать на восемьдесят»?

- Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120 на 80 или 120/80 означает, что величина систолического (верхнего) давления равна 120 мм рт. ст., а величина диастолического (нижнего) артериального давления равна 80 мм рт. ст.

Для чего нужно измерять давление?

- Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног. Чем выше уровень артериального давления, тем выше риск развития этих опасных заболеваний.

Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.

Какое давление считается нормальным?

Нормальным принято считать артериальное давление в возрасте 17-20 лет систолическое 100-120, диастолическое 70-80 мм рт.ст., у людей от 21 года и старше – систолическое не выше 140, диастолическое – не выше 90 мм рт.ст.

Как давно люди научились измерять давление?

- Несмотря на то, что человечество всегда страдало от проблем, связанных с артериальным давлением, измерять давление научились не так давно, чуть больше ста лет назад. В 1905 году военный хирург Николай Коротков изобрел звуковой метод измерения артериального давления. Для этого требовалась манжета, в которую накачивался воздух, и стетоскоп. «Известия Императорской Военно-медицинской академии» так описывали новый метод: «…Манжета накладывается на среднюю треть плеча; давление в ней быстро повышается до полного прекращения кровообращения в артерии. Затем, предоставив ртути манометра падать, стетоскопом исследователь выслушивает артерию ниже манжеты. Сперва не слышно никаких звуков. При падении манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под манжетой. Цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. Наконец, все звуки исчезают. В момент исчезновения звуков цифры манометра соответствуют минимальному кровяному давлению». Этот методболее чем на 80 лет стал единственным методом измерения давления. Для измерения использовались тонометры с ртутным столбиком, которые стали для медиков столь же необходимыми и привычными, как градусники. Однако и после того, как на смену ртутным тонометрам пришли механические мембранные, а позже и электронные измерители артериального давления, метод тонов Короткова остается одним из самых точных и надежных методов измерения давления.

В последней четверти 20 века появился еще один метод измерения, называемый осциллометрическим. Именно он используется в электронных тонометрах. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии. Его плюсы – измерение не зависит от навыков человека, производящего измерение, а именно от его зрения, слуха, координации рук. Этот метод позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале» - периоде, во время которого звуки, слышимые в стетоскоп и показывающие истинное систолическое давление, исчезают и снова появляются при более низких значениях давления, «бесконечном тоне Короткова», слабых тонах Короткова. Метод позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды и не требует не требуется специального обучения. Именно благодаря ему использование электронных тонометров стало простым и удобным.

Почему давление принято измерять именно на руке?

Давление, вызывающее циркуляцию крови, в более мелких сосудах понижается, однако более всего оно изменяется в самых мелких артериях. Давление крови в вашей руке от плеча до локтя такое же, как и в аорте, по которой кровь выходит из сердца. Поэтому мы традиционно измеряем давление на плече. Сейчас выпускаются приборы, которые измеряют давление на запястье, но у них есть несколько нюансов: например, они более всего подходят молодым здоровым людям, таким как спортсмены, и мало подходят пожилым. Кроме того, нужно знать, как правильно держать руку во время измерения, чтобы получить достоверный результат, и еще много особенностей, которые делают запястный тонометр не очень удобным для каждого.

Что лежит в принципе работы тонометра?

- У всех тонометров, от простейших до самых сложных, принцип действия один и тот же. Накачанная воздухом манжета пережимает сосуды, останавливая движение крови по ним. Затем ее медленно "спускают". В тот момент, когда напор крови в плечевой артерии немного превысит давление в манжете, первая порция крови прорвется через препятствие и ударится о стенки артерии ниже "запруженного" места, издавая характерный звук (тот самый тон Короткова), который можно услышать при помощи фонендоскопа. Впрочем, те, кому приходится часто измерять давление самим себе, и без фонендоскопа по собственным ощущениям безошибочно определяют прорыв пульсовой волны через пережатый сосуд на руке. Давление в манжетке в это время равно систолическому.

По мере того как воздух выходит из нее, все большие порции крови начнут преодолевать "запруду". В конце концов манжетка перестанет пережимать плечевую артерию даже во время диастолы. Тогда кровь вновь заструится по ней непрерывным потоком, и тоны Короткова исчезнут. При этом показания на шкале тонометра будут соответствовать диастолическому давлению.

- Какие тонометры дают наиболее точный результат?

- Если говорить совсем уж строго, максимальную точность мы, кардиологи старой школы, получали на ртутных тонометрах с одновременным прослушиванием артерии стетоскопом. Однако эти аппараты имели массу минусов: они были громоздкими, тяжелыми, лучше всего они чувствовали себя на столе в кабинете врача: обилие стеклянных деталей и внушительное количество ртути делали эти аппараты еще и опасными. Кроме того, эти тонометры требовали профессиональных навыков – не-врачу было трудно измерить давление и не допустить ошибки.

А как обстоит дело сегодня?

-Сегодня в распоряжении любого, кто хочет измерить давление, масса самых разнообразных приборов. Наиболее приближенными по точности к ртутным тонометрам 20 века являются полностью автоматические электронные тонометры с акустическим или электронным фонендоскопом, встроенным прямо в манжету. Но отличный результат дают и аппараты без такого фонендоскопа – автоматические и полуавтоматические. Они очень удобны для использования дома, и в особенности пожилыми людьми. У них, как правило, большой экран с крупными цифрами, и одна большая кнопка, поэтому управление прибором не требует особых навыков. Высокую точность дают и традиционные мембранные тонометры с механическим циферблатом, но они требуют профессионализма, поэтому подходят больше врачам, чем для домашнего использования.

В чем отличие автоматического тонометра от полуавтоматического?

- Единственное различие – в способе нагнетания воздуха в манжету. В автоматическом тонометре давление нагнетается компрессором, в полуавтоматическом вы самостоятельно накачиваете манжету традиционной резиновой или силиконовой грушей. Но любой аппарат сам подсказывает или определяет, когда остановить нагнетание давления, автоматически стравливает воздух из манжеты, проводит измерение и выдает готовый результат. Большинство современных тонометров выводят на дисплей показатели верхнего и нижнего давления, средний результат, измеряют пульс и определяют аритмию, запоминают от нескольких десятков до нескольких сотен результатов измерений. Кроме того, очень удобны тонометры, которые для повышения точности проводят серию из нескольких измерений с небольшим интервалом и выдают автоматически обработанный средний результат.

На упаковке тонометров часто пишут «Классификация ВОЗ». Что это означает?

Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.

Степени гипертонии - «мягкая», «пограничная», «тяжелая», «умеренная», характеризуют уровень артериального давления, а не степень тяжести заболевания. Классификация артериальной гипертонии Всемирной организации здравоохранения основана на поражении называемых органов-мишеней - наиболее частых осложнений, возникающих в головном мозге, глазах, сердце, почках и сосудах.

Что нужно сделать для того, чтобы правильно измерить давление?

- Прежде всего, нужно помнить, что уровень артериального давления не является постоянной величиной — он непрерывно колеблется на протяжении дня и даже часа, и зависит от множества факторов – курения, еды, напитков, стрессов, нагрузок, даже разговоров и настроения. Для выполнения измерений необходимо обеспечить комфортные условия:

  • За 30 минут перед измерением необходимо исключить прием пищи, курение, физическое напряжение и воздействие холода;
  • Перед измерением давления необходимо спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
  • Измерение начинается через 5 минут после отдыха в выбранном положении;
  • При измерении давления в положении сидя спина должна иметь опору, т. к. любые напряжения мышц спины вызывают немедленное повышение артериального давления. Средняя точка плеча должна находиться на уровне сердца (4-е межреберье);
  • Если вы измеряете в положении лёжа, рука должна располагаться вдоль тела и быть слегка поднятой до уровня, соответствующего середине груди (под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
  • Во время измерения нельзя разговаривать и делать резкие движения;
  • Если проводится серия измерений, рекомендуется менять первоначальное положение. Интервал между измерениями должен составлять не менее 15 секунд. (Рекомендуемый интервал — 1 минута);
  • В паузах между измерениями желательно ослабить манжету;
  • Давление крови может сильно изменяться, если вы находитесь в состоянии стресса, поэтому производите измерение в состоянии умственного и физического покоя;
  • Артериальное давление может повыситься, если Вы хотите спать, страдаете запором, взволнованы, испытываете нетерпение или если Вы недавно поели или выполнили физические упражнения;
  • Если Вы приняли ванну или душ, а также выпили алкогольный напиток, Ваше артериальное давление изменится;
  • Артериальное давление повышается перед мочеиспусканием, поэтому производите измерения через несколько минут после мочеиспускания;
  • На измерение могут влиять электромагнитные поля. Не держите мобильный телефон вблизи тонометра во время измерения давления;
  • Артериальное давление стабилизируется после 5-6 глубоких вдохов перед измерением. Не производите измерение, пока Ваше дыхание не нормализуется;
  • Не производите измерения непрерывно в течение длительного времени;

Не повышайте свое брюшное давление. Результаты измерения артериального давления могут оказаться выше, если вы сгибаете спину (например, сидите на диване и пользуетесь для измерения низким столом), сидите, положив ногу на ногу на стуле или поджав ноги по-турецки на ковре. В этом случае результаты измерения артериального давления не будут соответствовать истине.

Лучше всего производить измерения сидя, однако, если Вы хотите измерить артериальное давление лежа, учтите, что результаты измерения могут отличаться от полученных при измерении в сидячем положении. Если Вы измеряете давление лежа, положите руку, на которую надета манжета, вдоль тела.

Как проходит сам процесс измерения?

Если вы обеспечили все условия, о которых я сказал выше, то в измерении давления нет ничего сложного. Итак, давайте по порядку:

Сядьте на стул справа от стола.

Если вы в тонкой одежде, например рубашке, закатайте правый рукав повыше. Очень важно, чтобы рукав одежды не сдавливал руку. Поэтому, если вы в толстой кофте или свитере – придется их снять.

Наденьте манжету на плечо и закрепите ее так, чтобы межу манжетой кожей проходили один или два пальца. Ненакачанная манжета не должна сжимать руку, но и не должна болтаться.

Расслабьте мышцы, разогните руку и положите ее на стол ладонью вверх.

Накачивайте воздух в манжету. Далее, если у вас автоматический или полуавтоматический тонометр, прибор произведет все действия самостоятельно, и вам останется только посмотреть на дисплее результат.

Если у вас механический тонометр, то вам лучше воспользоваться помощью человека, который хорошо умеет с ним обращаться: он сможет правильно расположить вашу руку на специальной подушечке, накачать манжету до нужных значений, не пропустит моменты верхнего и нижнего давления, сможет прослушать тоны Короткова через фонендоскоп.

Могут ли результаты измерений в кабинете врача отличаться от результатов самостоятельных измерений?

- Так бывает. Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30—40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома, что объясняют «эффектом белого халата», то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении; поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2—3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений.

Какие бывают особенные случаи измерения давления?

- Мы различаем измерение давления у разных групп: беременных, детей, пожилых людей, людей с кардиоаритмией, людей с большой окружностью плеча. У каждой группы есть свои особенности.

Для контроля артериального давления у детей необходимо получить подробную консультацию у врача-педиатра, который определит время измерения, предельный уровень нагнетания воздуха в манжету и допустимые интервалы значений артериального давления у ребенка. Дл детей в основном используются анероидные или полуавтоматические измерители со специальной детской манжетой.

У пожилых людей наблюдается тенденция к большой нестабильности артериального давления (из-за прогрессирующего по мере старения человека понижения эластичности стенок сосудов, атеросклероза и нарушений в работе систем регуляции кровотока), поэтому для них особенно важно выполнять несколько последовательных измерений и регистрировать их среднее значение. Эту нестабильность необходимо учитывать перед постановкой диагноза или применением лечения. Поскольку у пожилых людей часто наблюдается резкое падение давления при переходе из состояния «лежа» в состояния «сидя» или «стоя», им необходимо выполнять измерения как сидя, так и стоя (особенно для тех, кто считается гипотоником или получает антигипертензивную терапию).

Есть своя особенность и в измерении артериального давления у людей с кардиоаритмией.

Она проявляется в нарушениях частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца. У людей с кардиоаритмией систолическое давление может широко варьироваться от удара к удару. Для оценки уровня артериального давления необходимо выполнить несколько измерений, отбросить очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм рт. ст., диастолическим давлением менее 30 мм рт. ст., с разницей между систолическим и диастолическим давлениями менее 15 мм рт. ст.), а затем вычислить среднее значение оставшихся измерений. При использовании механического измерителя выпускать воздух из манжеты следует более медленно.

При наличии у человека большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура) или руки конической формы не всегда удается добиться нормального положения манжеты, что затрудняет или делает невозможным точное измерение артериального давления. В таких случаях рекомендуется использовать особую манжету увеличенного размера (обычно ее можно заказать у фирмы-дистрибьютора тонометров). В крайнем случае можно использовать тонометры с манжетой на запястье, при этом следует учитывать возможную погрешность такого измерения.

Достаточно специфическое измерение артериального давления у беременных: давление, от которого зависит общее и маточное кровообращение, является одним из важных показателей, характеризующих благополучность протекания беременности. К сожалению, успешному родоразрешению нередко препятствует имеющееся у женщины повышенное артериальное давление или одна из форм гипертонии, которая уже имелась до беременности или развилась во время беременности. Давление у беременных необходимо измерять в положении полулежа. При получении высоких значений (особенно при превышении диастолического давления более 90 мм рт. ст.) или слишком низких значений необходимо срочно проинформировать об этом лечащего врача. При получении высоких цифр артериального давления на приеме у врача домашние самостоятельные измерения в отдельных случаях помогут выявить наличие у женщины «эффекта белого халата» (эмоциональная реакция на врачебные измерения, выражающаяся в резком повышении давления при измерении его врачом, наблюдается у 30% беременных) и избежать ненужного лечения. Регулярно проверяйте уровень артериального давления во время беременности!

Что вызывает повышенное давление?

- Употребление слишком большого количества соли, переедание, злоупотребление спиртными напитками, курение, недостаток физических упражнений, ожирение, переутомление и стресс.

До каких значений можно понижать повышенное давление?

- Оптимальным считается такой уровень как систолического, так и диастолического артериального давления, при котором уменьшается риск осложнений и не ухудшается кровоснабжение мозга, сердца и почек.

Основная цель при лечении гипертонии — не сбивать, а постепенно снижать давление, стремясь к достижению уровня 120—130/80 мм рт. ст. (на ранних стадиях гипертонической болезни).

Больным пожилого возраста допустимо снижать давление до более высоких значений: 140/85—90 мм рт. ст.

Чрезмерное снижение давления и ночная гипотензия опасны для больных артериальной гипертензией с гипертрофией левого желудочка сердца, ишемической болезнью и патологией сосудов головного мозга, так как при этом ухудшается кровоснабжение мозга и сердца.

К каким заболеваниям приводит давление?

- Таких заболеваний несколько. Это гипертония, гипертонический криз, атеросклероз.

Гипертония (артериальная гипертензия) — стойкое повышенное давление крови в крупных артериях, для систолического (верхнего) давления более 140 мм тр. ст. для диастолического (нижнего) давления более 90 мм рт. ст.

У любого, даже абсолютно здорового человека, артериальное давление не бывает постоянно нормальным. Давление может повышаться, когда человек бежит, выполняет какую-нибудь физическую работу, эмоционально реагирует на различные жизненные ситуации и т. д. Но как только прекращается действие того или иного фактора, который послужил причиной повышения давления, оно приходит в норму в течение 5-10 минут. Если же давление снижается медленно или не снижается вообще это может быть признаком развития гипертонической болезни. В Украине гипертонией страдают 40% мужчин и 42% женщин.

Гипертонический криз. Под гипертоническим кризом понимают резкое повышение (на 50% и более) систолического и диастолического артериального давления. Это состояние вызывает сильную головную боль, рвоту, тошноту, нарушение зрения, а кроме того, грозит опасными осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда, отеком легких). Внезапные перепады давления приводят к нарушению деятельности жизненно важных органов и вызывают их повреждение чаще, чем постоянно высокое давление. Особо следует обратить внимание на кризы, которые являются проявлением не гипертонической болезни, а невроза или вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу. Они могут проявляться даже у молодых людей. При современном разнообразии гипотензивных препаратов практически любой криз может быть купирован, однако не следует забывать о его вероятных последствиях и опасных осложнениях. Поэтому одной из важнейших задач лечения служит профилактика и недопущение гипертонических кризов.

Регулярное лечение и постоянный контроль уровня артериального давления эффективно предотвращают развитие гипертонических кризов!

Атеросклероз — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся ухудшением структуры стенок артерий и образованием фиброзных бляшек, суживающих просвет артерий и нарушающих их физиологические функции, что вызывает нарушение кровообращения. К атеросклерозу приводит нарушение липидного обмена, при котором в крови повышается содержание холестерина и триглицеридов. Излишки холестерина откладываются на стенках сосудов и образуют бляшки, которые закупоривают просвет сосудов. Повышенное давление и атеросклероз взаимосвязаны. Атеросклероз вызывает повышение артериального давления, а оно в свою очередь ускоряет развитие атеросклероза. Повышение уровня холестерина и триглицеридов нельзя почувствовать, его можно измерить только при исследовании крови. Нормальными показателями считаются: холестерин — менее 5,0 ммоль, триглицериды — менее 1,3 мг/мл. При снижении уровня холестерина снижается риск опасных заболеваний сердца и сосудов. Регулярно контролируйте уровень холестерина в крови и добивайтесь его снижения!